降钙素原在新生儿败血症早期的诊断价值

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摘要 目的：探讨血清降钙素原（pCT）在新生儿败血症早期的诊断价值。方法：新生儿败血症组68例在入院时、恢复期采静脉血测定PCT，同时行C-反应蛋白（cRp）的检测，并在入院前接受抗生素治疗前做血培养。非感染组56例和对照组20例采血测定PCT、CRP、血培养。结果：败血症组、非感染组和对照组的PCT≥2.0μg/L、CRP≥8mg/L为阳性标准。败血症组治疗前PCT和CRP均明显高于非感染组和对照组（P均<0.05）。败血症组经治疗后PCT（0.43±0.30）μg/L，较治疗前明显下降（P<0.01）；CRP（10.21±0.26）mg/L，较治疗前下降；差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PCT可作为新生儿败血症早期诊断、判断病情的重要指标。

关键词 降钙素原；C-反应蛋白；新生儿；败血症

本研究通过检测血清PCT，并与CRP做对比分析，旨在探讨PCT对新生儿败血症的早期诊断价值。近年在临床对感染性疾病的诊断方面，PCT、CRP得到广泛应用，2015年1月-2017年1月收治新生儿败血症患儿68例，对其PCT及CRP的检测情况进行回顾性分析，旨在研究PCT联合CRP检测在新生儿败血症的早期诊断中的临床意义。

资料与方法

2015年1月-2017年1月收治新生儿败血症68例，男42例，女26例；胎龄37-41周；出生体重2000-4000 g；入院时日龄3-20d。所有病例均检测PCT、CRP。诊断标准：细菌感染以血培养结果为“金标准”，重症感染根据患儿病史、临床症状、体格检查、实验室检查等诊断为新生儿败血症[1]。参照全国新生儿感染暨危重病学术研讨会上于2003年制定的《新生儿败血症诊疗方案》诊断标准[2]。68例中血培养阳性确诊为败血症24例，其中金黄色葡萄球菌6例，表皮葡萄球菌10例，血培养阴性34例，大肠埃希菌8例，符合新生儿临床败血症诊断标准。非感染组56例，男20例，女36例；胎龄37-41周；出生2200-4000g；日龄3-20d，为同期人院的新生儿高胆红素血症、颅内出血、缺氧缺血性脑病等疾病的新生儿，无羊水污染史、胎膜早破，无感染性疾病在其母孕期出现。另设同期出生的健康新生儿20例作为对照组。3组性别、日龄、胎龄和出生体重差异均无统计学意义（P>0.05）。

标本采集：败血症组在人院初至治愈出院期（有效抗生素治疗14d），在人院接受抗生素治疗前后各采集1次静脉血测定PCT、CRP，血培养；非感染组和对照组人院及出院时各采集1次静脉血测定PCT和CRP、血培养。

方法：PCT检测采用化学发光法。CRP检测采用特种蛋白免疫浊度法，应用重庆中元生物技术有限公司全自动免疫分析仪及配套试剂。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料组间采用t检验，各组测定结果计量资料以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

3组治疗前PCT和CRP比较：败血症组治疗前PCT和CRP均明显高于非感染组和对照组（P<0.05），见表1。

败血症组新生儿治疗后PCT、CRP比较：败血症组经治疗后PCT（0.43±0.30μg/L，较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.01）；CRP（10.21±0.26）mg/L，较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05），与非感染组、对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

讨论

PCT是一种降钙素前体，无激素活性，正常生理状态下在血浆内含量很少，仅由甲状腺C细胞合成。当患者出现败血症和全身炎性反应时，可由甲状腺以外组织大量产生，如肺和肠道组织的淋巴细胞和神经内分泌细胞、肝脏中的巨噬细胞、单核细胞[3]。研究表明，对诊断早产儿早发型、晚发型败血症PCT的敏感度和特异度均较高[4]。更多研究表明在细菌感染时PCT急剧增高，在感染后4h血浆中开始升高，达高峰的时间是6—8h，且在之后的24h持续保持高水平[5]。本组研究中，败血症组在治疗前PCT是明显升高的.经有效抗生素治疗14 d后，与治疗前比，PCT明显下降。因此在治疗过程中对PCT进行动态观察对疗效的判断、指导临床用药也非常有帮助。郝玲等研究显示CRP是临床常用的判断细菌感染的指标，但其敏感度、特异度均较低，而PCT的敏感度、特异度均较高，早期诊断价值均优于CRP[6]。Nakamura等认为[7]，血清PCT在细菌感染早期即升高，可作为新生儿感染的早期检测指标，与CRP相比，其诊断价值更优，对诊断新生儿脓毒症更有临床价值。

有证据显示，不管是足月儿组还是早产儿组，有明确感染的新生儿CRP值并不一定为阳性，而无明确感染证据的新生儿其CRP值却可能为阳性[8]。因此，新生儿有明确感染时CRP值却可能为阴性，CRP检测在早期鉴别新生儿感染方面不如降钙素原敏感。

综上所述，降钙素原可作为新生儿败血症早期诊断、判断病情的重要指标，同时在病情监测中有着重要的临床应用价值。

参考文献

[1]邵肖梅，叶鸿瑁.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2011：341-342.

[2]中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿败血症诊疗方案[J].中华儿科杂志，2003，41（12）：897-899.

[3]梁玉美，陈霞静，潘红飞，等，降钙素原在新生儿感染性疾病中的临床价值[J].中国妇幼保健，2008，23（19）：2684-2686.

[4]Spada S，Cuccu A.Mussap M，et al.Reliahilityof procalcition in neonatology.Experiencein 59 preterm newborns[J].J Matern FetalNeonatal Med.2009，22：31-35.

[5] Mussap M，Degrandi R，Cataldi L，et al.Bio-chemical markers for the early assessment ofneonatal sepsis：the role of procalcitonin[J].JChemother.2007，19（Suppl 2）：35-43.

[6]郝玲，任常军，王炳辉，等.CD64、降鈣素原在新生儿败血症诊断中的价值[J].临床儿科医学，2011：23（3）：216-219.

[7]Nakamura A，Wada H，Ikejiri M，et al.Efficacyof procalcitionin in the early diagnosis ofhacterial infections in a critical care unit[J].Shock，2009，31（6）：586-591.

[8]覃文周.超敏C反应蛋白与新生儿感染的关系研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（13）：2041-2042.