胆囊癌的CT诊断分析

【摘要】 目的：探讨胆囊癌患者的CT诊断及鉴别诊断的意义。方法：选取2011年2月-2013年2月笔者所在医院收治的45例胆囊癌患者的CT影像学资料，总结其CT表现的直接征象及间接征象的特征，从而了解产生误诊的原因。结果：通过对45例患者CT表现的直接征象与间接征象的判断，初步诊断胆囊癌患者39例，其确诊正确率达86.7%，误诊率为13.3%。结论：CT检查可以判断出胆囊癌的类型、位置、形态、大小以及相邻器官所受到的侵犯及转移情况，对选定胆囊癌的手术方案及预后干预有重要指导意义，但其在胆囊癌的早期诊断中存在一定的限度。

【关键词】 胆囊癌； CT诊断； 误诊

中图分类号 R735.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）32-0086-02

胆囊癌是胆道系统中常见的恶性肿瘤之一。因其临床表现与胆囊炎及其他胆道疾病相似，因此容易产生误诊。随着CT检查技术在临床上的广泛应用，胆囊癌的诊断正确率也明显提高[1]。本文通过回顾分析笔者所在医院45例经手术病理证实的胆囊癌患者的临床资料，分析误诊产生的原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年2月-2013年2月收治的45例经手术病理证实的胆囊癌患者。其中男11例，女34例，年龄38～76岁，平均62岁；临床表现为腹痛、呕吐，部分患者出现黄疸、发热等症状。

1.2 方法

所有患者均采用GE-16排螺旋CT机检查，范围为上腹部扫描，层厚、间距均为10 mm，胆囊区加3～5 mm薄层扫描。先平扫，再静注碘海醇100 ml，以1～1.5 ml/s速率增强扫描。

2 结果

2.1 直接征象

（1）壁厚型13例（28.9%），表现为胆囊区局限性或弥漫性不规则增厚，内壁凹凸不平，增强扫描肿瘤明显强化，囊腔变小；（2）腔内结节型8例（17.8%），表现为胆囊腔内自腔壁向腔内凸起的结节状或菜花状肿块，轮廓较清晰；（3）肿块型22例（48.8%），表现为由胆囊区结节状软组织肿块，密度均匀。CT平扫时胆囊失去正常形态，增强扫描后肿块不均匀强化；（4）胆囊增大积液2例（4.5%）。

2.2 间接征象

合并胆囊结石29例，肝脏直接侵犯13例，肝转移19例，肝转移灶34例，淋巴结转移25例。其CT诊出率，详见表1。

表1 45例胆囊癌CT间接征象

CT表现发现例次

（例）受检例次

（例）百分比

（%）

合并结石 294564.4

肝直接侵犯 134528.9

肝转移 194542.2

肝转移灶S5段173450.0

S4段103429.4

其他段73420.6

淋巴结转移 254555.6

转移淋巴结分布肝门区122548.0

胰头周围72528.0

腹主动脉旁62524.0

2.3 误诊率

通过对45例患者CT表现的直接征象与间接征象的判断，初步诊断胆囊癌患者39例，其确诊正确率达86.7%，误诊率为13.3%。

3 讨论

胆囊癌是消化系统中常见的恶性肿瘤之一，多发于50～70岁的老年女性。病因不明。但根据研究资料显示，70%的胆囊癌患者的发病原因都和胆囊炎、胆结石长期物理刺激有关系，有些与黏膜慢性炎症、感染带有致癌物质的细菌等因素也有直接关系[2]。临床上无特异性，患者一般会出现腹部疼痛，晚期可出现黄疸、消瘦等症状。早期的胆囊癌是指肿瘤组织仅分布于黏膜层至固有层，分平坦型和隆起型。平坦型包括表浅隆起和黏膜浸润，其囊壁增厚与胆囊炎性壁增厚不易区别，术前影像检查很难发现；隆起型CT表现肿块呈乳头或结节状改变，较前者较易诊出，但合并胆囊结石时容易被漏诊。文献[3]报道合并结石时诊断率仅为38.1%。中晚期胆囊癌一般分为壁厚型、结节型、肿块型、阻塞型4型。据文献[4]报道以肿块型最为常见，本组中肿块型22例（48.8%），表现为由胆囊区结节状软组织肿块，密度均匀；壁厚型13例（28.9%），表现为胆囊区局限性或弥漫性不规则增厚；腔内结节型8例（17.8%），表现为胆囊腔内自腔壁向腔内凸起的结节状或菜花状肿块，轮廓较清晰。腔内结节型及肿块型的胆囊癌CT诊断较容易，而壁厚型的胆囊癌术前则诊断相对较难。早期的轻中度胆囊壁增厚与慢性胆囊炎引起的囊壁增厚难以区分，因此早期诊断更为困难。

本组45例胆囊癌患者诊出时均都已至晚期，且伴有临近组织侵犯、病灶转移。肿瘤间接表现为合并胆囊结石29例（64.4%）；肿块直接压迫肝胆管引起肝内胆管扩张13例（28.8%）；经血行转移至肝19例（42.2%）；在肝左叶内侧段（S4）和肝右叶前下段（S5）区形成单发或多发转移灶34例，大多位于肝第4、5段，这与胆囊静脉的回流途径有关系；晚期胆囊癌还可转移至其它多器官以及侵犯腹壁、腹膜致肿块、淋巴结转移等，其中胆淋巴结转移多发生在肝门区，占淋巴结转移的48.0%。

通过上述分析，可以看出CT检查不仅对胆囊癌诊断提供直接征象，而且能较全面提供肿瘤周围组织受到的侵犯和转移情况，为临床治疗提供指导依据。CT诊出胆囊癌敏感性较高，本组术前诊断率为86.6%，仅6例术前误诊。分析胆囊癌常见的误诊、漏诊原因主要有：（1）扫描层较厚，对病变显示的效果较差；（2）增强扫描时效果欠佳，不能很好地显示病灶的强化；（3）胆囊壁的不规则增厚与慢性胆囊炎囊壁的弥散性增厚不易鉴别；（4）胆囊癌侵犯胆管与胆管癌侵犯胆囊不易区别；（5）其他操作人员的技术原因及CT扫描仪的分辨率不高的原因。

综上所述，通过CT检查的直接征象及间接征象分析，可以判断出胆囊癌的类型、位置、形态、大小以及相邻器官所受到的侵犯及转移情况。采用薄层和增强扫描时，更能显示胆囊癌的淋巴转移情况及转移分布区域，对选定胆囊癌的手术方案及预后干预有重要指导意义。但CT检查在胆囊癌的早期诊断中存在一定限度，尤其是发生在腔内的微小病变与息肉更是难以鉴别。因此，胆囊癌的诊断还应结合B超检查等手段，通过临床经验等来综合诊断，以避免产生误诊、漏诊。

参考文献

[1]汪海涛，吴元佐.螺旋CT在胆囊癌诊断中的应用[J].临床放射学杂志，2004，23（6）：493-494.

[2]李莉，戚文骥.胆囊癌CT与B超诊断（附20例分析）[J].实用放射学杂志，1999，15（5）：415.

[3]张国良，陈九如，王约青，等.胆囊癌的CT诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2003，9（1）：34-38.

[4]唐智中.胆囊癌的CT诊断价值[J].实用放射学杂志，2004，20（3）：278-280.

（收稿日期：2013-07-21） （编辑：韩珊珊）