肾结石手术的临床治疗分析

【摘要】目的分析肾结石手术的临床方法，探讨手术治疗效果。方法选取我院自2010年11月至2012年11月收治的116例肾结石患者随机分为观察组与参考组，各为58例，给予观察组患者经皮肾镜碎石取石联合EAWL治疗，参考组患者行单纯体外冲击波碎石（EAWL）治疗，比较两者患者结石一次清除率、复发率及并发症发生情况。结果观察组患者术后结石清除率为948%，参考组患者术后结石清除率为776%，两组数据比较有统计学差异，P<005；观察组患者术后出现1例复发，参考组患者术后出现5例复发，比较有统计学意义，P<005，有统计学意义。两组患者术后均未出现严重并发症，P>005，无统计学意义。结论经皮肾镜碎石取石治疗肾结石疗效显著，同时辅以ESWL治疗能够有效减少术后并发症的产生。

【关键词】肾结石；经皮肾镜碎石取石；ESWL

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309180文章编号：1004-7484（2013）-09-5012-01

肾结石是临床常见的泌尿系统疾病，开放式手术取石是传统临床治疗肾结石常用的手术方式，然而手术切口大，患者痛感较强，同时术后并发症发生率较高，不利于患者的康复。近年来，随着碎石设备及微创技术的不断改进发展，泌尿系统微创手术及设备在临床广泛使用。目前对于一些较大复杂性肾结石治疗，多采用经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术传统的开放式手术取石方式已经被广泛取代[1]。为了对肾结石手术的治疗效果进行评价，笔者对我院自2010年11月至2012年11月收治的116例肾结石患者分组研究，分别给予不同治疗办法，具体报告如下。

1资料与方法

11临床资料我院自2010年11月至2012年11月收治的116例肾结石患者，男60例，女56例，年龄26-71岁，平均年龄426岁，鹿角型结石53例，单发性结石42例，多发性结石74例。左肾结石42例，右肾结石45例，双肾结石29例。患者均伴随着不同程度的肾积水，其中重度积水15例。单侧肾功能不全患者12例，单侧无肾功能患者6例。肾盂输尿管交界部位狭窄3例，5例患者合并肾性高血压，6例患者伴随着肾积脓。急诊手术21例，择期手术95例，将患者随机分为观察组与参考组，各为58例，两组患者一般临床资料无统计学差异，P>005，无统计学意义，可进行比较。

12方法手术前给予两组患者常规肾功能检查、B超、CT及静脉尿路造影检查。参考组患者行单纯体外冲击波碎石治疗，冲击碎石治疗后，用生理盐水反复冲洗盏内残留小结石、碎石等。观察组患者在体外冲击波碎石治疗的同时联合经皮肾镜取石手术治疗，患者去仰卧体位，取膀胱截石位，保证会阴部位的绝对暴露，术前30分钟给予患者腰麻联合硬膜外麻醉。经尿道先行插入输尿管导管（F5）留置导尿管，医护人员辅助患者采取俯卧位，适当垫起患者腰部，方便手术顺利进行，手术进行时同时辅助B超监视，在B超监视下对出现结石肾盂进行穿刺，尿液自穿刺针流出后，置入斑马导丝。沿斑马导丝对肾通道进行扩张，扩张完成后留置薄壁鞘，B超直视下插入神经至结石位置，用弹道碎石探杆击碎结石，碎石经冲洗排出后在体内留置双J导管，同时在皮肾通道内留置硅胶管，结石取出后用生理盐水反复冲洗盏内小结石、血凝块、碎石等。两组患者接受治疗后，均连续给予5天的抗生素药物治疗[2]。

13统计学意义本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS180统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<005为差异具有显著性，具有统计学意义。

2结果

术后对两组患者的结石清除率进行观察，观察组患者结石清除干净55例，结石一次清除为948%，参考组患者一次结石清除干净45例，一次性结石清除率为776%，两组数据比较有显著意义，P<005，有统计学意义；术后对患者进行为期2年的随访，观察组患者出现1例复发，参考组患者出现5例复发，两组比较有统计学意义，P<005，有统计学意义；两组患者术后均未出现严重并发症，P>005，无统计学意义。

3讨论

肾结石是泌尿系统常见的疾病，肾结石病因较多，如代谢性因素、遗传性因素、饮食因素、感染性因素、药物因素、环境因素等，疾病多发于青壮年，男性发病率明显高于女性，患者伴随着腰部绞痛、血尿、肾积水、发热等症状，病症严重可造成败血症，造成患者死亡[3]。目前临床诊断主要通过B超诊断、血尿诊断等确诊，从而对肾结石的病因，是否感染等进行观察，为医生的诊治提供有效依据。临床治疗肾结石主要目的为清除结石，保持尿路通畅，促进泌尿系统的正常功能的发挥[4]。肾结石目前治疗方式主要有饮食疗法、溶石疗法、中药排石、经皮肾镜碎石取石及体外震波碎石治疗以及外科手术治疗。目前临床对于较为复杂的肾结石尚无统一治疗方法可解决，治疗多以预防结石次数、术后血尿、预防并发症及肾衰竭等的发生。一些复杂肾结石患者多合并多脏器病变、集合系统异常及感染等症状，因此医生要综合患者的具体状况，采取针对性的治疗方式[5]。

饮食治疗、中药排石等只能针对结石较小、病症较轻的患者，而结石较大，病症严重患者则需采用手术治疗，传统的开放式手术治疗中，创口较大，患者术后易出现感染等并发症，同时术后复发率较高。微创手术相较传统手术具有切口小、感染率低等优势，有效缩短患者的住院时间，然而对于存在盏口狭小、先天狭窄、巨大鹿角型结石、肾结石巨大等症状，采用微创手术及体外冲击波手术治疗效果并不显著，仍需要用传统手术方式治疗，因此医生要严格掌握手术适用症，保证和手术的顺利进行及患者的康复[6]。在手术操作中对于出现梗阻现象患者，则需先进行梗阻接触，再行体外冲击波碎石治疗。经皮肾镜趋势能够通过更加微小的通道，且从肾上盏以更加细小的输尿管镜穿刺进入，采用Peel-away"s鞘直接抵达患处，能够对较多类型的肾结石进行治疗，同时手术一次成功率及结石的清除率比较高，然而手术所需时间较长，导致出血增多，患者术后可能会出现一些感染等并发症，不利于患者的康复，因此通过与体外冲击碎石联合治疗能够有效降低术后并发症的产生，在患者术后要给予患者一定的抗生素治疗[7]。肾结石患者出现手术指证后，要积极地开展围术期工作，对于出现感染的患者要进行积极的抗感染治疗，严重患者需要进行引流，若效果不佳则需采取病灶切除[8]。

本次研究中，观察组患者经过经皮肾镜碎石取石联合EAWL治疗，术后一次性结石清除率明显高于参考组患者采用EAWL治疗，P<005，观察组患者术后结石复发率及并发症发生率均明显少于参考组，P<005，有统计学意义，由此可知，皮肾镜碎石取石联合EAWL治疗效果显著，结石一次清除效果较好，同时复发率及并发症较低，值得推广。

参考文献

[1]李智，王炜，陈胜龙，等开放取石治疗63例复杂性肾结石的临床分析[J]西部医学，2009，10：27

[2]李勇，史强复杂性肾结石手术治疗90例分析[J]医学信息，2011，24（5）：3071-3072

[3]杨琼，彭凤裘，张文红，等经皮肾镜超声联合气压弹道混合动力清石系统治疗肾结石手术的护理配合[J]赣南医学院学报，2011，23（4）：157-158

[4]王义，贺利军，周哲，等软性电子膀胱镜在上段输尿管梗阻疾病合并同侧肾结石手术中的应用[J]中国综合临床，2009，12（8）：128-129

[5]Kaneko K，Yamanobe T，Nakagomi K，et alDetection of protein Z in a renal calculus composed of calcium oxalate monohydrate with the use of liquid chromatography-mass spectrometry/mass spectrometry following two-dimensional polyacrylamide gel electrophoresis separation[J]Analytical Biochemistry，2004，324（2）：191-196

[6]李智，王炜，陈胜龙，赵栩，李峰，王鹏桥开放取石治疗63例复杂性肾结石的临床分析[J]西部医学，2009，21（10）：27

[7]许文平，杨映黎，李凤国；肾结石手术治疗1 50例临床分析[J]现代诊断与治疗，2010，21（5）：291-292

[8]张慧民，裴琼，才胜勇，高希民，刘建辉，阎成全肾结石85例的手术治疗分析[J]中国误诊学杂志，2010，15：73-74