医院院长书记科学发展观调研报告

一、我市医疗卫生建设要理清两个关系。
实践科学发展观就是不断用发展的观点,解决医疗事业中存在的问题。用这个指导思想不断破解医疗工作中遇到的难点、热点问题。更好地为建设小康社会提供良好的健康保障。但是我们由于长期以来受计划经济体制的影响，我市公立医院类似行政事业单位的"痕迹"还很重。以科学发展观的要求来建设和发展医院，就必须解放思想，把思想认识从那些不合时宜的思想、观念的束缚中解放出来。当前最关键的是理清两对关系：

1、规模扩张型发展与内涵建设型发展的关系。内涵建设是医院科学发展的关键。公立医院应该把更多的精力，把工作重点放到医院的内涵建设上来，要从盲目低水平重复建设、增加床位、购置高新设备的投资性增长和扩张型发展，转变到整合医疗资源、依靠科技进步、提高人员素质、树立社会诚信、创新服务模式、拓宽服务领域、充分发挥资源效益的内涵建设型发展上来。

2、经济效益与社会效益的关系。公立医院承担着救死扶伤、为人民群众提供基本医疗服务和公共卫生、社会突发事件的医疗救治任务，肩负着重要的社会责任，理应把社会效益放在首位。然而，医院作为一个经营实体，经济效益又是医院可持续发展的基础，也是提供更多、更好的社会服务、实现社会效益的前提。因此，要正确认识、处理好两者之间关系，努力实现社会效益和经济效益的同步增长，克服盲目"做大，做强"的倾向、重硬件轻软件的倾向、片面追求经济效益的倾向，坚持走质量效益型的发展道路。

二、我市医疗卫生工作面临的问题。

改革开放以来，医疗卫生事业得到了很快的发展，为保障群众健康做出了重大贡献，但是离科学发展的要求还较远，群众看病难、看病贵的问题仍很突出。在转向科学发展的过程中，亟待解决的问题有：综合性公立医院与周边城乡、区域间卫生资源的不平衡差距进一步拉大，群众看病难问题突出；公立医院的公益性非营利性质与医院实际的经营性活动互相矛盾，群众看病贵问题突出；公立医院的整体发展要求与职工个人的需求矛盾仍未完全解决；公立医院内部医疗、教学、科研三方面之间不平衡的矛盾依然存在；综合性医院医患关系紧张的矛盾仍然没有得到缓解。公立医院遇到的这些问题，需要综合治理。关键是要正确解决公平和效益关系问题。这既有赖于政府财政投入增加、体制改革等多种医改措施的出台与实施。同时，医院本身更要积极作为，深刻认识医院本身性质特点、所处地位和发展方向，用科学发展观指导解决发展前进中的问题。而我市卫生资源实际情况是 ：只有50万人口的地区，有综合医院5家，切分布集中，布局不够合理。低水平重复建设严重。医院之间在人才、技术、医疗资源上盲目竞争，没有形成高精尖的医疗人才队伍和设备投入。医疗建设徘徊在较落后的状态，与全市整体经济建设极不相称。

三、解决这些问题的四点建议

1、确定发展战略。要遵循医疗卫生事业发展的内在规律，按照科学发展观的要求，做好医院发展的战略定位。以定位优化配置内部资源，择时机部署战略支点，以支点带动全院的建设和发展。

2、抓好科室管理。医院业务科室是服务病人、体现实力、彰显医院特色和服务水平的载体。要将学科建设定位在核心竞争力的打造上，统筹协调各方要素，充分发挥团队作用，增强科室的执行力。要合理配置科室资源，狠抓医疗质量管理和内涵升级，把握好时机打好"优势牌"、"特色牌"。

3、优化学科结构。医院的建设发展主要体现在学科上。要提升传统学科，强化优势学科，发展特色学科，培育新兴学科，理顺学科结构，坚实做强医院的基础。

4、创新经营管理。要创新医院财务管理，进一步深入研究成本核算和成本控制问题，充分利用院内综合预算管理体系，建立全成本核算和成本控制体系，真正做到增收节支，降低消耗，促进医院科学发展。

四、解决这些问题的主要想法。

1、实行集团化经营战略。市级医院从发挥现有人力、技术、设备优势出发，组建一个医疗集团，注重提高集团医院的整体水平，优势互补、资源重组，减少重复购置，降低成本，形成了集团框架和以合作形式共同构建的医疗联合体。在特色门诊建设，医疗高端技术、人才培养上下功夫，合理分配占领医疗市场。

2、实现医疗资源的共享。建立集团化医院，就会形成以核心医院为中心，放射状联系各中小型医院和厂矿卫生所、农村卫生院的格局。他们通过核心医院与各成员医院签订协议，建立了专家人才技术、科研教学和医疗设备共享机制。一是人才技术共享。核心医院按协议组织集团内外专家，每月到两个成员单位进行会诊、查房、手术、带教；在成员医院急需的情况下，核心医院做到随叫随到，及时为成员单位排忧解难。二科研教学共享。集团核心医院可以组织成员单位进行科研、教学活动，并组织到上级医院学习，不断提高医疗技术水平。集团医院还可以举办法律知识讲座，增加对医疗纠纷的防范能力。同时学习行政管理、业务管理知识，大大提高了科研教学水平。三是医疗设备共享。卫生资源得到充分使用，减少了重复购置，降低了医疗成本，减轻了患者负担，促进了社会稳定。促进两个效益得到同步提高。通过发挥核心医院的“龙头”带动作用，促进了中小成员单位的发展，尤其是厂矿和乡镇医院，其形象、业务、精神面貌都得到了很好的改善。

3、在抢占医疗市场上下功夫。集团医院利用各成员单位在地域上的广泛分布，按照市场化和集团化经营目标，强化集团成员的互补性，努力通过集团知名度，提高各成员单位在群众中的声誉，借此扩大服务群体，在努力提高社会效益的同时，不断提高经济效益。同时，采取开放式办院，积极构建一套适应于现代社会的经营机制和管理机制；抓住两条主线，一切工作紧紧围绕学术学科和强化经营管理来展开，处理好学术学科为实现两个效益服务，增加效益支持和促进学术学科发展的关系，努力在实现双蠃或多嬴上下功夫。通过市场辐射，促进了区域内卫生资源的有效组织，并实现了区域医疗中心和社区卫生服务中心网络的有机结合。

五、汲取国内实行集团化医院存在的不足，合理整合医疗资源。

由于集团化经营在产权、经济利益等方面不清晰或者不完全到位，对集团化经营带来一定的制约和影响。对此，我们应当充分借鉴他们成功的经验、吸取教训，进一步明确整合区域卫生资源的思路，以引入市场机制、争取多元投入，实行强强联合为手段，加快医疗资源整合步伐，构建与市场相适应的新的卫生服务体系，实现区域医疗资源的共享化、医疗水平的现代化、医疗服务的人文化、医疗消费的低廉化目标，确保我区卫生事业全面健康发展。

1、搞好调研，认真编制**卫生资源整合规划。抓住国家向西部卫生建设加大投入的有利时机，科学做好区域卫生规划，为优化配置区域卫生资源提供依据。一是摸清底数。调查摸底要涵盖全市所有的卫生资源，既包括市级医院、县级医院，也包括各厂矿、镇街、各村的卫生所、个体行医点。对于所有医疗机构，要认真核实年度经营收入、人员结构、经费拨付及使用情况，为整合卫生资源提供详实的第一手资料。二是立足全市实际。遵循国家和我市要求，立足我市镍基地建设的实际，在区域卫生规划中，以技术合作、优势互补、资源共享、共同发展为原则，充分利用卫生资源，努力提高服务效率，最大限度满足群众的卫生需要。三是明确规划目标。在统筹规划时，要充分考虑到经济发展、现代城市发展对卫生资源的需求，控制卫生资源总量，优化增量，调整存量，提高质量，促进我市国民经济发展。在此基础上，通过健全组织领导，借鉴上海、广东等先进地区的经验，拿出一套符合我市实际的卫生资源优化和配置方案。

2、创造条件，建立以产权为纽带的集团化整合框架。在推行集团医院的地区，还没有形成产权关系的集团，只是以市场划分或者技术合作、支持下的联合。没有产权关系，必然导致在整体运作上，考虑眼前多、思考长远少，特别是在利益上不能形成相互促进机制，人、财、物过度松散，整体合力难以形成。所以在谋划集团化运作时，要创造条件，建立以产权为纽带的经营性集团，在保证满足政府基本公共卫生要求的同时，为医疗机构实现经济利益最大化创造条件。在具体操作上，对核心医院可以采取多元投资的方式，增强其经济实力，特别是强化对外投资功能，尽可能多地收购和整合一定数量的医疗机构，形成全资或控股单位，掌握调度卫生资源的权利。同时，根据发展需要，按照集团化运作模式，吸纳一定数量具有协作关系的半紧密层和松散层单位。只有这样，集团治理结构才会合理，整合目标才能实现。

3、突出特色，在优化新型医疗技术结构上下功夫。现代医学的发展，医院的专科分科越来越细，谁能突出特色，掌握新的专科技术，谁就会在激烈的市场竞争中站稳脚。我市医院不乏方方面面的优秀人才和有培养潜力的中青年医务工作者，但在高精尖细医疗人才储备和培养上，与全市经济发展之间存在很大的不协调。要把握现代医学的发展方向，形成具有我市特色的专科。这就要求一些较大规模的医院，必须构建新型的医疗技术结构，在高度专业化的基础上趋向整体化，在实行多种综合的基础上突出特色。应注重加强横向联合，建立各种诊治中心，只有把特色专科建设好，才能在地区甚至在国内外形成病人流，创出自己的牌子，扩大知名度和影响力，才能促进医院的可持续发展。    

4、重视人才，培养－支掌握现代科学技术的专业队伍。医院的发展取决于高质量的医疗水平，而高质量的医疗水平关键在人才。在知识结构上要求医务人员不仅要掌握现代医学技术，而且要具备现代科学技术。因此，要统筹安排、合理规划、注重医护人员的基本功训练与专业训练，一般培养与重点培养，当前需要与长远需要相结合。培养一支具备开拓型、智力型的专业队伍。由于人才队伍的形成需要一个过程，我们可以从以下三个方面着手：一是瞄准高新技术利用人才。高度重视横向联合，加快与国家级省级医院高新技术接轨步伐，带动我市医疗技术提高到一个新档次；拟定国家级专家教授会诊带教计划，聘请一定数量的名医来我区进行技术指导，通过传帮带提高我区医务骨干的技术水平。二是招贤纳士吸引人才。医院除了为人才搭建一个优越的生活平台外，更注重为这些事业性强、工作热情高的有识之士，创造一个展示才华、施展才干的事业平台。我们可以高薪聘请一些在某个领域具有突出作为的专家，也可以聘请一些退休的专家充实到业务科室，以发挥余热，传授技术，提高医院整体技术水平。三是眼睛向内培养人才。加快对医院内部业务骨干的培养和锻炼，是医院发展的迫切需要。要利用专家会诊的机会，对有培养前途的业务骨干加大培训力度。同时，积极创造条件，把更多的业务尖子送出去进修深造，特别是加大与大专院校挂钩，尽快提升医务工作者的技术水平。

5、多元投入，努力提高医疗设备水平。医疗设备是医院现代化的物质基础，也是现代化的一个重要标志。医学科学的发展和临床水平的提高是离不开仪器设备。要利用整合区域卫生资源的机会，除政府的投入外，要广开投入渠道，利用一切可以利用的外资和民间资本，改善医疗设备结构，实现医疗设备的精密化、细微化、高效化和无创伤化，使先进设备与高标准的医院建筑浑然一体，相得益彰。同时利用先进设备，加强医院的标准化管理，强化医院质量评估和医院规章制度、技术质量标准。严格按标准程序办事，强调医院整体功能，达到医院的整体功能与系统层次的优化组合，以提高工作效率与效能，在医院建立信息系统，及时准确地收集分析处理各种信息，保持医院内外环境信息的畅通。

6、改善环境，努力做到医院环境艺术化和园林化。医院是一个特殊的场所，环境建设不能忽视。虽然我们的学习考察主要集中在整合卫生资源上，但所去的每一所医院无不在拓展发展空间，美化医院环境加大投入、大力进行改造建设。这给我们一个重要启示，整合卫生资源，环境资源将是重要的组成部分。现代医院对内外环境的要求是医院园林化，病房家庭化。为此，我们在医院建筑设施上应在心理、社会和环境等因素，为病人疾病的转归、治疗和养病营造良好外部环境，体现一种人文关怀，这在一定程度上也反映医院高层次的管理水平和长远的目标追求。